รู้จัก "บอร์ดแพทย์" ที่ "ไอซ์ รักชนก" ตั้งคำถามถึงบทบาทใน "ประกันสังคม"

ถูกพูดถึงอย่างกว้างขวางสำหรับเรื่องของ “ประกันสังคม” หลังจาก สส.ไอซ์ หรือ น.ส.รักชนก ศรีนอก สส.กทม. พรรคประชาชน เปิดเผยข้อมูลและตั้งข้อสังเกตเกี่ยวกับการใช้งบประมาณของสำนักงานประกันสังคม

หนึ่งในประเด็นสำคัญคือ “บอร์ดแพทย์” ที่ “ไอซ์ รักชนก” ระบุว่ามีอำนาจในการเคาะว่า ประกันสังคมจะให้สิทธิ์ผู้ประกันตนรักษาอะไรได้เป็นเงินจำนวนเท่าไร

สำหรับ “บอร์ดแพทย์” มีชื่ออย่างเป็นทางการว่า คณะกรรมการการแพทย์ โดย พ.ร.บ.ประกันสังคม พ.ศ. 2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติม (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2558 กำหนดให้มีคณะกรรมการการแพทย์คณะหนึ่ง มีจำนวนไม่เกิน 16 คน ซึ่งรัฐมนตรีแต่งตั้ง โดยให้แต่งตั้งจากผู้ทรงคุณวุฒิในวิชาชีพเวชกรรมสาขาต่าง ๆ หรือในด้านเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขหรือด้านการพัฒนาคุณภาพสถานพยาบาล และให้มีผู้แทนฝ่ายนายจ้างและผู้แทนฝ่ายประกันตนฝ่ายละ 1 คน และให้มีวาระดำรงตำแหน่งคราวละ 2 ปี มีอำนาจหน้าที่ตามกฎหมายดังต่อไปนี้

1.เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการเกี่ยวกับการดำเนินงานในการให้บริการแพทย์

2.กำหนดหลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในการรับบริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตน อาทิ

• กำหนดเขตท้องที่และชื่อสถานพยาบาลที่มีสิทธิ์รับบริการทางการแพทย์ (มาตรา 59)
• กำหนดหลักเกณฑ์และอัตราประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน (มาตรา 63)
• กำหนดหลักเกณฑ์และอัตราประโยชน์ทดแทนในกรณีคลอดบุตร (มาตรา 66)
• กำหนดหลักเกณฑ์และและอัตราประโยชน์ทดแทนในกรณีทุพพลภาพ (มาตรา 70)

3.เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการเกี่ยวกับการออกกฎกระทรวงตามมาตรา 64

4.ให้คำปรึกษาและแนะนำในทางการแพทย์แก่คณะกรรมการ คณะกรรมการอุทธรณ์และสำนักงาน

5.ปฏิบัติการอื่นตามที่ พ.ร.บ.นี้บัญญัติให้เป็นอำนาจหน้าที่ของคณะกรรมการการแพทย์หรือตามที่รัฐมนตรีหรือคณะกรรมการมอบหมาย

สำหรับ “บอร์ดแพทย์” หรือ คณะกรรมการการแพทย์ชุดปัจจุบัน นับเป็นชุดที่ 16 ประกอบด้วย

1. พล.ต.ท.นพ.ธนา ธุระเจน ประธานกรรมการ
2. นพ.จินดา โรจนเมธินทร์ กรรมการ
3. นพ.ธงชัย กีรติหัตถยากร กรรมการ
4. ผศ.(พิเศษ) นพ.ธนินทร์ เวชชาภินันท์ กรรมการ
5. นพ.ธเรศ กรัษนัยรวิวงค์ กรรมการ
6. รศ.นพ.พฤหัส ต่ออุดม กรรมการ
7. รศ.นพ.พิสิษฐ์ พิริยาพรรณ กรรมการ
8. พญ.เลิศลักษณ์ ลีลาเรืองแสง กรรมการ
9. รศ.นพ.วีระศักดิ์ จรัสชัยศรี กรรมการ
10. รศ.นพ.ศุภชัย รัตนมณีฉัตร กรรมการ
11. ศ.คลินิก นพ.สุพรรณ ศรีธรรมมา กรรมการ
12. นพ.อาคม ชัยวีระวัฒนะ กรรมการ
13. พล.อ.ท.นพ.อิทธพร คณะเจริญ กรรมการ
14. นายณรงค์ฤทธิ์ พานิชชีวะ กรรมการ
15. นายวชิรวิทย์ บุญเติม กรรมการ
16. ผู้แทนสำนักงานประกันสังคม กรรมการและเลขานุการ

โดย “บอร์ดแพทย์” ชุดปัจจุบันได้รับการแต่งตั้งเมื่อวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2566 ซึ่งจะครบวาระการดำรงตำแหน่งในวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2568

ทั้งนี้เมื่อเดือนมกราคม 2568 นางมารศรี ใจรังษี เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม เปิดเผย ผลงานของคณะกรรมการการแพทย์ที่นำไปสู่การยกระดับการรักษาและเพิ่มสิทธิดูแลผู้ประกันตน ดังนี้

ด้านยกระดับและพัฒนาบริการทางการแพทย์

1. โครงการ SSO 515 โดย บันทึกข้อตกลงร่วมกับโรงพยาบาลที่มีศักยภาพ โดยยกระดับการรักษา 5 โรคสำคัญ ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง นิ่วในไตและถุงน้ำดี มะเร็งเต้านม ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาที่รวดเร็วลดระยะเวลาการรอคอยการผ่าตัด ลดภาวะแทรกซ้อนไม่ให้อาการของโรคมีความรุนแรงมากขึ้น ซึ่งสามารถใช้สิทธิได้ที่โรงพยาบาลกว่า 76 แห่ง
2. เพิ่มสิทธิประโยชน์และด้านบริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยโรคไต โดยเพิ่มสิทธิผู้ป่วยโรคไต สามารถฟอกไตด้วยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ (Automated Peritoneal Dialysis : APD) รวมถึงการปรับหลักเกณฑ์ การเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
3. เพิ่มสิทธิการตรวจคัดกรองผู้ป่วยวัณโรค และการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา โดยเพิ่มสิทธิการตรวจคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ป่วยวัณโรคและวัณโรคดื้อยาด้วยวิธี Molecular assay ในกลุ่มผู้มีความเสี่ยงสูง ทั้งนี้ สำนักงานประกันสังคมยังสนับสนุนค่ายาสำหรับการรักษาผู้ประกันตนที่ติดเชื้อวัณโรคดื้อยา เพื่อเป็นการป้องกันการแพร่ระบาดของเชื้อวัณโรค โดยให้สถานพยาบาลจ่ายค่ายาในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาสิทธิประกันสังคม อ้างอิงสูตรยาตามแนวทางมาตรฐานที่กองวัณโรค กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุขกำหนด
4. เพิ่มสิทธิการตรวจ Sleep TEST และการรักษาด้วยเครื่อง CPAP โดยสำนักงานประกันสังคมได้เพิ่มการเข้าถึงการรักษาของผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ให้สามารถเข้าถึงการรักษาด้วยวิธีการใช้เครื่องอัดอากาศขณะหายใจเข้า (Continuous Positive Airway Pressure : CPAP) ประกอบด้วย ค่าตรวจการนอนหลับเท่าที่จ่ายจริง ค่าเครื่องอัดอากาศหายใจเข้าเท่าที่จ่ายจริง และค่าหน้ากากครอบจมูก ซึ่งจะช่วยให้ผู้ประกันตน ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ช่วยป้องกันหรือควบคุมความดันในโลหิตสูง
5. เพิ่มการรักษาด้วยนวัตกรรมทางการแพทย์ 3 รายการ ได้แก่ รายการกะโหลกศีรษะเทียม การรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยพลาสมาคุณภาพสูง (Plasma Rich Growth Factor (PRGF)) และการผ่าตัดใส่ลูกตา ซึ่งการรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยพลาสมาคุณภาพสูง และการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียม เป็นการกำหนดสิทธิประโยชน์โดยให้มีการนำร่อง เป็นระยะเวลา 1 ปี
6. เพิ่มการเข้าถึงการรักษาโรคมะเร็ง ตามโครงการ SSO cancer care เป็นโครงการที่เพิ่มทางเลือกให้ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการยังสถานพยาบาลเฉพาะทางด้านมะเร็ง ที่มีศักยภาพตามที่สำนักงานกำหนดเพิ่มเติม นอกเหนือจากสถานพยาบาลตามสิทธิ โดยสามารถรักษาโรคมะเร็งได้ทุกชนิดตามแนวทางการรักษา (Protocol) และกรณีนอกเหนือแนวทางการรักษา (Non-Protocol) รวมถึงการสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติและนอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ยาฮอร์โมนและค่ายามุ่งเป้า ซึ่งเป็นยาราคาสูง ที่อยู่ในบัญชียา จ(2) รวมถึงการจ่ายเพิ่มเติมค่ายานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ใน 2 รายการ คือ Ribociclib และ Palbociclib เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเข้าถึงการรักษาอย่างมีคุณภาพให้ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคมะเร็ง

ด้านส่งเสริมการมีสุขภาพที่ดีของผู้ประกันตน

1. พัฒนากลไกการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคในระบบประกันสังคม โดยสำนักงานประกันสังคมได้บันทึกความร่วมมือ (MOU) กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงสิทธิที่มากขึ้น รวมถึงการเชื่อมโยงข้อมูล เพื่อไม่ให้มีการใช้งบประมาณที่ซ้ำซ้อน รวมถึงการปรับปรุงรายการและขยายช่วงอายุ เพิ่มความถี่และรายการตรวจสุขภาพ เช่น ผู้ประกันตนที่อายุ 35 ปีขึ้นไป จะได้รับการตรวจเลือดทุกปี เพื่อสร้างความตระหนักในการดูแลสุขภาพ และเข้าถึงการรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค
2. เพิ่มสิทธิการตรวจสุขภาพจากรายการตรวจพื้นฐาน 14 รายการ โดยตรวจสุขภาพเชิงรุกในสถานประกอบการและเขตชุมชน ในปี 2566 มีผู้ประกันตนได้รับการตรวจสุขภาพ จำนวน 1,251,186 ราย และในปี 2567 มีผู้ประกันตนได้รับการตรวจสุขภาพ จำนวน 1,311,710 ราย รวมถึงขยายสิทธิให้สามารถฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ให้แก่ผู้ประกันตนสำหรับผู้ประกันตนที่มีอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป

นางมารศรี ใจรังษี เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ระบุด้วยว่า คณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ยังได้พิจารณาปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์รายการอื่นๆ เช่น การปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน การเพิ่มสิทธิประโยชน์เพื่อการเข้าถึงยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอีกด้วย