หลักเกณฑ์การใช้สิทธิ์ประโยชน์ "ผ่าฟันคุด" ณ สถานพยาบาลเอกชนคู่สัญญา (MOU) กับสำนักงานประกันสังคม จำแนกการคุ้มครองตามระดับความซับซ้อนของอาการและประเภทฟันคุด
กรณีฟันคุดที่ "ไม่ต้องสำรองจ่าย" (เบิกได้ตามวงเงิน)
ใช้สำหรับกรณีที่เข้ารับบริการในเอกชนที่ทำความตกลง (MOU) แบ่งฟันคุดเป็น 2 แบบ:
-
ฟันคุดแบบมีเหงือกปกคลุม
- ลักษณะ: ฟันโผล่ขึ้นมาเกือบเต็มซี่ ตั้งตรง หรือเอียงเล็กน้อย รากฟันตรงหรือโค้งเล็กน้อย สามารถเอาออกได้โดยไม่ต้องกรอแบ่งฟันและกระดูก
- เบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท / ซี่ (รวมค่าเอกซเรย์และยาแล้ว)
- ฟันคุดแบบฝังในกระดูกบางส่วน
- ลักษณะ: ฟันโผล่ขึ้นมาไม่เต็มซี่ มีเหงือกหรือกระดูกคลุมฟันบางส่วน ต้องมีการกรอแบ่งฟันหรือกรอกระดูกบางส่วน
- วงเงิน: เบิกได้ไม่เกิน 2,500 บาท / ซี่ (รวมค่าเอกซเรย์และยาแล้ว)
กรณีฟันคุดที่ "ไม่ครอบคลุมสิทธิการเบิก" (ต้องจ่ายเองเต็มจำนวน)
หากเข้ารับบริการในสถานพยาบาลเอกชน (ทั้งที่ร่วม MOU และไม่ได้ร่วม MOU) จะไม่สามารถใช้สิทธิเบิกได้ และไม่สามารถนำใบเสร็จมาเบิกย้อนหลังกับสำนักงานประกันสังคมได้ ในกรณีต่อไปนี้:
- ฟันคุดแบบฝังในกระดูกทั้งหมด (Fully bony impaction) หรือฟันคุดที่มีความซับซ้อนสูง ฟันคุดที่อยู่ในตำแหน่งผิดปกติมาก อยู่ใกล้หรือทับเส้นประสาทสำคัญ
คำแนะนำเพิ่มเติม: หากเป็นเคสฟันคุดประเภทนี้ แนะนำให้ไปใช้สิทธิ ณ โรงพยาบาลของรัฐ จะ "ไม่ต้องสำรองจ่าย" ในทุกกรณี
ข้อแนะนำเพิ่มเติมในการใช้สิทธิ อัตราเบิกจ่ายรวมค่าเอกซเรย์และยาแล้ว: วงเงิน 1,500 บาท หรือ 2,500 บาท เป็นยอดรวมค่าใช้จ่ายเบ็ดเสร็จทั้งหมดต่อซี่
ช่องทางการติดต่อสำนักงานประกันสังคม:
- สายด่วน: 1506 (ตลอด 24 ชั่วโมง)
- เว็บไซต์: www.sso.go.th
- Facebook: ssofanpage
- LINE: @ssothai
- TikTok: @ssonews1506
- แอปพลิเคชัน: SSO PLUS
- คอนเทนต์พิเศษ
สำหรับคุณ - TOP สุขภาพ
- วิดีโอยอดนิยม
