เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้สิทธิและยื่นออนไลน์อย่างไร?

เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้สิทธิ 900 บาท พร้อมขั้นตอนยื่นออนไลน์

หลายคนจ่ายเงินสมทบประกันสังคมทุกเดือน แต่อาจยังไม่รู้ว่าสามารถใช้สิทธิทําฟันประกันสังคมได้ปีละไม่เกิน 900 บาท ทั้งอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าฟันคุด โดยเลือกใช้สิทธิแบบไม่ต้องสำรองจ่าย หรือชำระเงินก่อนแล้วค่อยเบิกค่าทำฟันประกันสังคมภายหลังได้

บทความนี้ PPTV ได้รวบรวมรายละเอียดการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ตั้งแต่รายการทันตกรรมที่เบิกได้ เอกสารที่ต้องเตรียม ไปจนถึงขั้นตอนเบิกค่าทำฟันประกันสังคมออนไลน์ แบบเข้าใจง่าย พร้อมแนะนำวิธีเช็กสถานะผู้ประกันตนผ่านแอป SSO Plus เพื่อช่วยให้วางแผนใช้สิทธิได้อย่างครบถ้วนและไม่พลาดสิทธิประจำปี 

ทำฟันประกันสังคม ทำอะไรได้บ้าง?

สิทธิประกันสังคมทำฟัน ครอบคลุมบริการทันตกรรมพื้นฐาน ภายในวงเงินไม่เกิน 900 บาทต่อปี โดยใช้สิทธิได้ทั้งแบบไม่สำรองจ่ายหรือยื่นเบิกภายหลัง ดังนี้

• อุดฟัน: ใช้รักษาฟันผุและซ่อมแซมเนื้อฟันที่เสียหาย
• ถอนฟัน: ครอบคลุมกรณีที่ทันตแพทย์ประเมินแล้วว่าจำเป็นต้องถอน
• ขูดหินปูน: ช่วยกำจัดคราบหินปูนและลดปัญหาเหงือกอักเสบ
• ผ่าตัดฟันคุด: ใช้สิทธิได้ตามค่าใช้จ่ายจริงภายในวงเงินที่เหลือ
• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน 1–5 ซี่: เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 1,300 บาท
• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วนมากกว่า 5 ซี่: เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 1,500 บาท
• ฟันปลอมทั้งปากบนหรือล่าง: เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 2,400 บาท
• ฟันปลอมทั้งปากบนและล่าง: เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 4,400 บาท

ทั้งนี้ สิทธิฟันปลอมประกันสังคมเป็นวงเงินแยก โดยสามารถใช้ได้ภายในระยะเวลา 5 ปีนับจากวันที่ใส่ฟันเทียมครั้งนั้น ส่วนค่ารักษาที่สูงกว่าวงเงิน ผู้ประกันตนต้องชำระส่วนต่างเอง

เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้เอกสารอะไรบ้าง?

หากเลือกสถานพยาบาลที่เข้าร่วมระบบจ่ายตรง ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิภายในวงเงินได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย โดยจะต้องเก็บหลักฐานให้ครบสำหรับยื่นเบิกค่าทำฟัน ประกันสังคมภายหลัง ซึ่งเอกสารที่ควรเตรียม ได้แก่

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม สปส. 2-16
• ใบเสร็จรับเงินฉบับจริงจากคลินิกหรือสถานพยาบาล
• ใบรับรองแพทย์หรือใบรับรองทันตแพทย์ที่ระบุรายละเอียดการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
• สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารประเภทออมทรัพย์ที่มีชื่อผู้ประกันตน
• เวชระเบียนหรือเอกสารเพิ่มเติม กรณีเบิกค่าฟันปลอมหรือเจ้าหน้าที่ร้องขอ

ข้อมูลในใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ควรตรงกัน ทั้งชื่อผู้รับบริการ วันที่รักษา รายการทันตกรรม และจำนวนเงิน ผู้ประกันตนสามารถยื่นคำขอภายใน 2 ปีนับจากวันที่เข้ารับบริการ แต่ควรดำเนินการโดยเร็วเพื่อลดความเสี่ยงที่เอกสารจะสูญหาย 

ขั้นตอนการเบิกค่าทำฟัน ประกันสังคมออนไลน์ มีอะไรบ้าง?

ผู้ประกันตนที่สำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อน สามารถเบิกค่าทันตกรรมประกันสังคมผ่านระบบ e-Self Service ได้ โดยมีขั้นตอนดังนี้

• เข้าเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคมและเข้าสู่ระบบผู้ประกันตน
• เลือกบริการ e-Self Service หรือเมนูขอรับประโยชน์ทดแทน
• เลือกประเภทสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรม
• กรอกวันที่รักษา สถานพยาบาล รายการรักษา และจำนวนเงิน
• กรอกบัญชีธนาคารที่เป็นชื่อของผู้ประกันตน
• อัปโหลดใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์ และสำเนาหน้าสมุดบัญชี
• ตรวจสอบความถูกต้องแล้วกดยืนยันส่งคำขอ
• บันทึกเลขคำขอไว้สำหรับติดตามสถานะ

อย่างไรก็ตาม หลังเบิกค่าทำฟันประกันสังคมออนไลน์ ควรติดตามสถานะเป็นระยะ หากเอกสารไม่ครบหรือภาพไม่ชัด เจ้าหน้าที่อาจขอข้อมูลเพิ่มเติม ซึ่งอาจทำให้การพิจารณาใช้เวลานานขึ้น

ใครสามารถทำฟัน ประกันสังคมได้บ้าง?

ผู้ที่จะใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ต้องมีสถานะผู้ประกันตนตามเงื่อนไข โดยผู้ที่มีสิทธิประกอบด้วยกลุ่มต่อไปนี้

• ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 ซึ่งเป็นลูกจ้างในสถานประกอบการ
• ผู้ประกันตนตามมาตรา 39 ที่ส่งเงินสมทบต่อหลังออกจากงาน
• ต้องส่งเงินสมทบครบอย่างน้อย 3 เดือน ภายในช่วง 15 เดือนก่อนรับบริการ
• ต้องมีสถานะสิทธิประกันสังคมและสิทธิทันตกรรมยังไม่เต็มวงเงิน
• สามารถเลือกสถานพยาบาลทันตกรรมได้ ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลประจำตามสิทธิ
• หากค่ารักษาเกินวงเงิน ต้องชำระส่วนต่างด้วยตนเอง

ผู้ประกันตนมาตรา 40 ไม่ได้รับสิทธิทันตกรรมในรูปแบบเดียวกับมาตรา 33 และมาตรา 39 จึงควรตรวจสอบสิทธิสุขภาพหลักของตนเองก่อนรับบริการ หรือศึกษาแนวทางเช็กสิทธิบัตรทองเพิ่มเติม

ขั้นตอนเช็กสิทธิทำฟันผ่านแอปพลิเคชัน SSO Plus

แอปพลิเคชัน SSO Plus ใช้ตรวจสอบสถานะผู้ประกันตน ประวัติการส่งเงินสมทบ และยอดสิทธิทันตกรรมได้ ทำให้ผู้ประกันตนวางแผนค่ารักษาและเช็กวงเงินคงเหลือก่อนเดินทางไปคลินิกได้สะดวกขึ้น

ขั้นตอนเช็กสิทธิทำฟันผ่านแอปพลิเคชัน SSO Plus

• ดาวน์โหลดแอป SSO Plus จาก App Store หรือ Google Play
• ลงทะเบียนด้วยเลขบัตรประชาชนและหมายเลขโทรศัพท์
• ยืนยันตัวตนตามขั้นตอน e-KYC และกรอกรหัส OTP
• ตั้งรหัส PIN สำหรับเข้าใช้งาน
• เข้าสู่เมนูสิทธิผู้ประกันตน
• เลือกดูรายละเอียดสิทธิทันตกรรมและยอดเงินคงเหลือ
• หากข้อมูลผิดปกติ ให้สอบถามผ่านแอปหรือติดต่อสายด่วน 1506

ก่อนเลือกคลินิก ควรสอบถามว่าสถานพยาบาลเข้าร่วมระบบ “ทำฟันไม่ต้องสำรองจ่าย” หรือไม่ หากไม่ได้เข้าร่วม ต้องชำระค่ารักษาก่อนและนำหลักฐานไปเบิกเงินทำฟันประกันสังคมภายหลัง

เบิกค่าทำฟันประกันสังคมให้ครบสิทธิ วางแผนก่อนเข้ารับบริการ

การเบิกค่าทำฟันประกันสังคม ช่วยลดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพช่องปาก โดยสิทธิทันตกรรมพื้นฐานครอบคลุมอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด รวมกันไม่เกิน 900 บาทต่อปี ผู้ประกันตนควรเช็กยอดคงเหลือ เลือกคลินิกที่เหมาะสม และเตรียมเอกสารให้ครบหากต้องสำรองจ่าย

สามารถติดตาม PPTV HD 36 เพื่ออัปเดตข่าวสารเกี่ยวกับสิทธิประกันสังคม สวัสดิการภาครัฐ การเงิน และเรื่องใกล้ตัวที่ควรรู้ พร้อมศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการขอค่าชดเชย และทำความเข้าใจว่าประกัน2+คืออะไร เพื่อช่วยวางแผนรับมือค่าใช้จ่ายและเหตุการณ์ไม่คาดคิดได้รอบด้านยิ่งขึ้น

FAQ คำถามที่พบบ่อย

ประกันสังคมเบิกค่าทำฟันได้กี่บาท?

บริการอุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด เบิกได้ตามจริงรวมกันไม่เกิน 900 บาทต่อปี ส่วนฟันปลอมมีวงเงินแยกตามจำนวนซี่และประเภทของฟันปลอม

เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคมออนไลน์ กี่วันได้เงิน?

ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความครบถ้วนของเอกสารและการตรวจสอบ สามารถติดตามสถานะผ่านระบบออนไลน์หรือสอบถามสายด่วน 1506 ได้