ปรับเกณฑ์บำบัดทดแทนไต ให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น

นางสาวกาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม เปิดเผยว่าคณะกรรมการการแพทย์และคณะกรรมการประกันสังคม เห็นชอบปรับปรุงหลักเกณฑ์ทางการแพทย์ด้านการบำบัดทดแทนไต เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการรักษาได้รวดเร็ว เหมาะสมกับอาการ มีความยืดหยุ่นมากยิ่งขึ้น และผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย

นางสาวกาญจนา พูลแก้ว กล่าวว่า การลงทะเบียนฟอกเลือดหรือการล้างไตทางช่องท้อง ขณะนี้ผู้ประกันตนสามารถยื่นขออนุมัติสิทธิ ได้เมื่อค่าการทำงานของไต (eGFR) ลดลงไม่เกิน 15 โดยในกรณีที่มีคุณสมบัติตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด ได้แก่

 

สำนักงานประกันสังคม

• มีประวัติโรคไตเรื้อรัง
• มีค่าการทำงานของไตหรือผลเลือดถึงเกณฑ์ที่กำหนด
• มีขนาดไตลดลงตามเกณฑ์

จะสามารถได้รับการพิจารณาอนุมัติสิทธิจากสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ได้ทันที เพื่อให้เข้าสู่กระบวนการรักษาโดยไม่ล่าช้า

สำหรับผู้ที่ยังไม่เข้าเกณฑ์ดังกล่าว ให้เร่งรัดดำเนินการเสนอคณะกรรมการการแพทย์พิจารณาเป็นรายกรณี ทั้งนี้ ผู้ประกันตนยังสามารถผ่าตัดเตรียมเส้นเลือดสำหรับฟอกเลือดได้ โดยไม่ต้องลงทะเบียนการฟอกเลือด

เกณฑ์การล้างไตทางช่องท้อง

ในส่วนของการล้างไตทางช่องท้อง ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการวางท่อสำหรับล้างช่องท้องได้ตั้งแต่ค่า eGFR ไม่เกิน 10 เพื่อเตรียมความพร้อมก่อนเริ่มการรักษา สำหรับสิทธิการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ผู้ประกันตนที่ได้รับอนุมัติจะต้องเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่กำหนด ไม่น้อยกว่าสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ครั้งละไม่น้อยกว่า 4 ชั่วโมง ยกเว้นในบางกรณี เช่น ปัญหาเส้นเลือด ความดันโลหิตต่ำ อาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ต้องเข้ารับการผ่าตัด หรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาล รวมถึงเกิดเหตุสุดวิสัย เช่น ภัยพิบัติ

เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวต่อว่า ในส่วนของการปลูกถ่ายไต ผู้ประกันตนที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและอยู่ระหว่างการฟอกเลือดหรือการล้างไตอยู่แล้ว สามารถใช้สิทธิปลูกถ่ายไตได้โดยไม่ต้องขออนุมัติใหม่

ขณะที่ผู้ประกันตนที่ยังไม่เคยได้รับสิทธิ สามารถยื่นขอรับสิทธิได้ โดยต้องมีข้อบ่งชี้ตามหลักเกณฑ์ เช่น ค่า eGFR ไม่เกิน 20 และมีผู้บริจาคไต พร้อมทั้งจะสามารถเข้ารับการปลูกถ่ายได้เมื่อค่า eGFR ไม่เกิน 10

การปรับปรุงหลักเกณฑ์ในครั้งนี้ เป็นการเพิ่มโอกาสให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาได้เร็วขึ้น ลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น และช่วยให้ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมกับสภาวะของโรคมากยิ่งขึ้น โดยจากนี้จะได้ออกประกาศคณะกรรมการการแพทย์ เพื่อให้มีผลบังคับใช้ต่อไป

สิทธิเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่กำหนด เป็นดังนี้

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ให้สิทธิในอัตราไม่เกิน 1,500 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 4,500 บาท ต่อสัปดาห์ (เดือนละ 18,000 บาท)

จ่ายค่าเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือด สำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามรายการหัตถการ และรายการเวชภัณฑ์ที่สำคัญในอัตราเท่าที่จ่ายจริงตามอัตราที่กำหนด ไม่กำหนดกรอบระยะเวลา

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ติดเชื้อเอชไอวี

จ่ายค่าฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมให้แก่สถานพยาบาลที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด ในอัตราที่จ่ายจริงไม่เกิน 4,000 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 12,000 บาท ต่อสัปดาห์

การล้างช่องท้องด้วยน้ำยาล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร

ให้สิทธิไม่เกินเดือนละ 20,000 บาท และค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการล้างช่องท้อง ในอัตราไม่เกิน 20,000 บาทต่อรายต่อระยะเวลา 2 ปี หากภายในระยะเวลา 2 ปี ผู้ประกันตนมีความจำเป็นต้องล้างช่องท้องด้วยน้ำยาล้างช่องท้อง จ่ายเพิ่มเติมไม่เกิน 10,000 บาท

การล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ

ให้สิทธิในอัตราที่จ่ายจริงไม่เกิน 32,700 บาทต่อเดือน สำหรับผู้ประกันตนที่มีความพร้อมในการทำการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างอัตโนมัติ

การปลูกถ่ายไต

ให้ได้รับสิทธิการบริการทางการแพทย์ ก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายไตและรับยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต