เริ่ม 1 พ.ค. 69! สิทธิทำฟันประกันสังคมใหม่ อัปเดตอะไรบ้าง ?

ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สิทธิทำฟันประกันสังคม มีการปรับโฉมครั้งใหญ่ ผ่าฟันคุดไม่ต้องแย่งวงเงินอุดฟันอีกต่อไป เพราะประกันสังคมแยกกระเป๋าให้แล้ว เบิกสูงสุด 2,500 บาท/ซี่

เทียบสิทธิเดิม และ สิทธิใหม่

ใครใช้สิทธิได้บ้าง

• ประกันตนส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ
• ผู้ประกันตนที่ออกจากงาน สิทธิทำฟันยังคุ้มครองต่อเนื่องไม่เกิน 6 เดือน

 

สำนักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน - Social Security Office

สิทธิทำฟันประกันสังคม ได้อะไรเพิ่มบ้าง

ถอนฟัน/อุดฟัน/ขูดหินปูน (สิทธิพื้นฐาน)

• รพ. เอกชน/คลินิก: ยังคงวงเงิน 900 บาท/ปี เท่าเดิม
• รพ. รัฐ: ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น เพิ่มรายการ เกลารากฟัน และ ขลิบแต่งกระดูก

การผ่าฟันคุด

• แบบเดิม: รวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท
• สิทธิใหม่ :แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม
  • กรณีผ่าไม่ซับซ้อน: เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่
  • กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก): เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่

หมายเหตุ: หากใช้บริการ รพ.รัฐ ที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)

ฟันปลอมถอดได้

• แบบเดิม: วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า
• สิทธิใหม่: ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500 – 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด) และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาท/ครั้ง

ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก

• แบบเดิม: ไม่มีสิทธินี้ (ต้องจ่ายเองทั้งหมด)
• สิทธิใหม่: เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดได้ไม่ได้
• จ่ายค่าผ่าตัด: 17,500 บาท/ราย
• ชุดรากฟันเทียม: 3,300 บาท

รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษาด้วย

หากผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเบิกกับสำนักงาน หรือผ่านระบบ e-Self Service สามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศหรือโทรสายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง