เช็กสัญญาณแรก “เบาหวานขึ้นตา”ปล่อยไว้นาน เสี่ยงตาบอด รู้ก่อนรีบรักษาได้

สหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (International Diabetes Federation: IDF) รายงานจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานทั่วโลกในปี 2564มีประมาณ 537 ล้านคน และคาดว่าจะมีจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ขณะที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานในประเทศไทย ช่วงอายุ 20-79 ปี มีมากถึง 8.3% ของประชาการ  และจำนวนมากกว่าครึ่งไม่รู้ว่าตนเองเป็นโรคเบาหวาน    

เบาหวานขึ้นตา (Diabetic retinopathy) คือ ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานที่ส่งผลต่อดวงตา ยิ่งเป็นเบาหวานนานขึ้นและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้น้อยลง โอกาสที่จะเป็นเบาหวานขึ้นตาก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น 

สัญญาณเตือน “โรคเบาหวาน” รู้สึกมดไต่ที่ปลายนิ้ว-แผลหายช้า

น้ำตาลในเลือดต่ำไป-สูงเกิน ภาวะระวังของผู้ป่วยเบาหวาน

หากมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานน้ำตาลในเลือดมากเกินไปอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดเล็กๆ ที่หล่อเลี้ยงเรตินา (Retina) ทำให้เลือดไปเลี้ยงไม่ได้ ส่งผลให้ดวงตาพยายามสร้างเส้นเลือดใหม่ แต่หลอดเลือดใหม่เหล่านี้ไม่พัฒนาอย่างถูกต้องและอาจรั่วไหลได้ง่าย ซึ่งทําให้ผู้ป่วยเบาหวานตาบอดได้มากกว่าคนปกติถึง 25 เท่า

ระยะของเบาหวานขึ้นตา

• เบาหวานขึ้นตาระยะแรก หรือระยะหลอดเลือดใหม่ไม่เติบโต (Nonproliferative diabetic retinopathy: NPDR)  เป็นระยะที่ผนังหลอดเลือดในเรตินาอ่อนแอลง มีรอยนูนเล็กๆ ยื่นออกมาจากผนังของหลอดเลือดขนาดเล็ก บางครั้งของเหลวและเลือดจะไหลเข้าสู่เรตินา เส้นเลือดจอประสาทตาที่ใหญ่ขึ้นสามารถเริ่มขยายออกและมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่สม่ำเสมอได้เช่นกัน  สามารถพัฒนาจากอ่อนไปเป็นรุนแรงได้ เนื่องจากหลอดเลือดอุดตันมากขึ้น หากเกิดการสะสมของของเหลวในส่วนตรงกลาง (macula) ของเรตินา อาจทำให้การมองเห็นลดลง จำเป็นต้องรักษาเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร 
• เบาหวานขึ้นตาขั้นสูง หรือระยะหลอดเลือดใหม่เจริญเติบโต (Proliferative Diabetic Retinopathy: PDR)  เบาหวานขึ้นตาที่พัฒนาสู่ภาวะที่รุนแรง  โดยเส้นเลือดที่เสียหายปิดตัวลงทำให้เกิดการเติบโตของเส้นเลือดใหม่ที่ผิดปกติในเรตินา หลอดเลือดใหม่เหล่านี้เปราะบางและสามารถรั่วไหลเข้าไปในวุ้นตา อาจทำให้จอตาลอก (Retinal Detachment)   หรือหากหลอดเลือดใหม่ขัดขวางการไหลของน้ำจากดวงตาตามปกติ ทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้น จนสามารถทำลายเส้นประสาทที่นำภาพจากดวงตาไปยังสมอง  ส่งผลให้เกิดโรคต้อหิน 

อาการเบาหวานขึ้นตา ในระยะแรก อาจไม่แสดงอาการใดๆ  หรือไม่ส่งผลต่อการมองเห็น ทำให้ผู้ป่วยไม่รู้ตัวและมองข้ามความสำคัญของการตรวจตา จนเมื่อแสดงอาการ อาจสายเกินไป

• มองเห็นจุดหรือเส้นสีดำลอยอยู่ในสายตา 
• มองเห็นภาพซ้อน หรือบิดเบี้ยว 
• การมองเห็นแย่ลง   
• แยกแยะสีได้ยากขึ้น
• เห็นภาพมืดหรือว่างเปล่าเป็นบางจุด 
• สูญเสียการมองเห็น 

ปัจจัยเสี่ยง 

• ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนมีโอกาสเป็นเบาหวานขึ้นตา และอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น เนื่องจาก 
• เป็นเบาหวานมานาน 
• ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี 
• ความดันโลหิตสูง 
• คอเลสเตอรอลสูง 
• การตั้งครรภ์ 
• การสูบบุหรี่ 

การตรวจวินิจฉัยเบาหวานขึ้นตา ผู้ป่วยเบาหวานทุกคน ควรเพิ่มการตรวจตาและขยายม่านตาเพื่อตรวจจอตา แม้ไม่มีอาการ เกี่ยวกับการมองเห็นใดๆ  เพื่อคัดกรองเบาหวานขึ้นตาอย่างน้อยทุก 1-2 ปี หรือตามคำแนะนำของแพทย์  ขึ้นกับระยะของเบาหวานขึ้นตาและความรุนแรงของโรค

การป้องกันเบาหวานขึ้นตา การตรวจตาเป็นประจำ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิต  รวมถึงการสังเกตภาวะการมองเห็นในระยะเริ่มต้น สามารถช่วยป้องกันการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงได้ ทั้งนี้ผู้ป่วยเบาหวานสามารถลดความเสี่ยงภาวะเบาหวานขึ้นตาได้ ดังนี้

• ควบคุมโดยการกินอาหารเพื่อสุขภาพ ลดแป้ง อาหารไขมันสูง อาหารแปรรูป และอาหารปรุงแต่งรส โดยเฉพาะ หวานจัด เค็มจัด 
• พยายามออกกำลังกายแบบแอโรบิกระดับปานกลางอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์  
• รับประทานยา หรือฉีดอินซูลินตามแพทย์แนะนำ พบแพทย์ตามนัด
• รักษาระดับความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลให้อยู่ในระดับปกติ 
• งดการสูบบุหรี่ เนื่องจากบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของโรคเบาหวาน รวมถึงเบาหวานขึ้นตา 
• ใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงการมองเห็น โดยรีบพบแพทย์ทันที หากการมองเห็นเปลี่ยนไปหรือเห็นภาพพร่ามัว   

รู้จัก CGM ตัวช่วยผู้ป่วยเบาหวานวัดระดับค่าน้ำตาลได้แบบเรียลไทม์

การรักษาเบาหวานขึ้นตา

วิธีรักษาเบาหวานขึ้นตาขึ้นกับระยะของโรค กรณีตรวจพบเบาหวานขึ้นตาระยะแรก  อาจยังไม่จำเป็นต้องรักษาในทันที การควบคุมเบาหวาน  ความดันโลหิตและไขมันในเลือด รวมถึงพบแพทย์เพื่อตรวจติดตามอาการอย่างใกล้ชิด  ช่วยลดโอกาสภาวะของโรคที่รุนแรงและสูญเสียการมองเห็น  แต่สำหรับภาวะเบาหวานขึ้นตาขั้นสูง แพทย์จะพิจารณาการรักษารายบุคคลโดยมีวิธีการรักษาดังนี้

• รักษาด้วยเลเซอร์ เพื่อรักษาและควบคุมการรั่วซึมของหลอดเลือดที่ผิดปกติ  ซึ่งต้องทําในระยะที่เลือดยังไม่ออกมากจนบังจอประสาทตา  อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยเลเซอร์ไม่สามารถช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น เพียงแค่ช่วยชะลอหรือป้องกันไม่ให้สายตาแย่ลง  
• การฉีดยาเข้าวุ้นตา เพื่อยับยั้งการเติบโตของหลอดเลือดใหม่  ทำให้การมองเห็นไม่แย่ลง บางกรณีอาจช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นได้  
• การผ่าตัดวุ้นตา (Vitrectomy) เพื่อเอาเลือดและพังผืดออกจากน้ำวุ้น ในผู้ป่วยที่เลือดออกในวุ้นตามาก หรือมีพังผืด ที่ทำให้จอตาหลุดลอกหรือฉีกขาด เพื่อป้องกันภาวะตาบอดถาวร 

ทั้งนี้อยากเน้นย้ำว่า โรคเบาหวานไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นเสมอไป การควบคุมเบาหวาน ดูแลสุขภาพ พบแพทย์ตามนัดและปฏิบัติตามแพทย์แนะนำ สามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและโรคสงบใช้ชีวิตอย่างเป็นปกติสุขได้อย่างแน่นอนค่ะ  

ขอบคุณข้อมูลจาก : โรงพยาบาลกรุงเทพ

โรคเบาหวานมีกี่ประเภท? แล้วทำไมอินซูลินถึงสำคัญ?

“อดนอน” ทำให้น้ำตาลในเลือดสูง การเผาผลาญพัง เสี่ยงเบาหวาน